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次月　 コマ

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初回お振込みについて

初回授業料のみ銀行お振込みとなります。お申し込み日から3営業日以内にご入金ください。

お振込み日

2020年

月

日

初回お振込み金額
円

翌月以降のお支払いからクレジットカード払い（毎月20日決済）となります。

料金説明

面談にて料金の説明を受け、了承しました。

利用規約

利用規約を読み、規約について了承しました。

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生徒フリガナ
　
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生年月日

年

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保護者フリガナ
　
続柄
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個人情報保護方針

いただいた個人情報は、お子様の指導・管理にのみ使用し、他の目的に利用することはございません。詳しくは「プライバシーポリシー」をご覧ください。

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