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希望コース

指導コマ数

初月  コマ

次月  コマ

翌々月 コマ

その他オプション

初回お振込みについて

初回授業料のみ銀行お振込みとなります。お申し込み日から3営業日以内にご入金ください。

お振込み日

2020年

初回お振込み金額

翌月以降のお支払いからクレジットカード払い(毎月20日決済)となります。

料金説明

面談にて料金の説明を受け、了承しました。

利用規約

利用規約を読み、規約について了承しました。

生徒氏名
 
生徒フリガナ
 
学年
生年月日

保護者氏名
 
保護者フリガナ
 
続柄
保護者勤務先
保護者電話番号
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ご住所

都道府県

市区町村名

番地、マンション名、部屋番号

お住まいが集合住宅の場合は、必ずマンション名をご記入ください。

その他特記事項
個人情報保護方針

いただいた個人情報は、お子様の指導・管理にのみ使用し、他の目的に利用することはございません。詳しくは「プライバシーポリシー」をご覧ください。

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